El ganglio centinela en el cáncer de mama precoz / Sentinel node in early breast cancer

Presentar nuestra experiencia en utilización del ganglio centinela en cáncer de mama precoz. Entre mayo 1998 y julio 1999 realizamos la identificación del ganglio centinela utilizando azul de isosulfán en 40 pacientes con carcinoma mamario, todos ganglios clínicamente negativos. El ganglio centinela fue determinado en 28 casos (70%), siendo positivo en 8 (36,4%). Desde agosto1999 - abril 2011, realizamos determinación del ganglio centinela mediante técnica combinada Linfazurín® 1% y/oazul patente 3% + 99m Tc (1 500 mCi 12 horas antes de la intervención 733/726 pacientes, todos axila clínicamente negativa. 5 falsos negativos (22,7%).Últimos 15 casos porcentaje de detección subió 73,3% falsos negativos solo 9,1%. La identificación fue posible solo con azul en 702/733 (95,67%) y solo con 99mTc en720 (98,22%) y en 728/733 (99,32%) al combinarlos. En cinco (0,68%) no fue posible localizar el ganglio centinela por ninguno de los dos métodos. Axila fue positiva en 175/733 casos (23,87%), siendo el centinela el único ganglio positivo en 84 (48%), micro-metástasis 42/175 casos (24%). 10 falsos negativos en 175 axilas positivas (5,71%). Sensibilidad del procedimiento combinado es 92,3% con especificidad 100%. Valor predictivo positivo 100% negativo 97,05%. Factores pronósticos más importantes para ganglio positivo fueron grado nuclear, invasión linfovascular. La combinación de azul con 99m Tc es idónea con alta sensibilidad y especificidad del procedimiento

Present our experience in utilization of sentinel lymph node in early breast cancer. We realized identification of sentinel lymph node utilized isosulfan blue in 40 patients with breast cancer, all of them with nodes clinical negative between May of 1998 to July1999. The sentinel lymph node was determinate in 28 cases (70%) it was positive 8 (36.4%). Until August 1999 - April 2011 realized the sentinel lymph node determination with combined technique Linfazurin 1% blue patent 3% + 99mTc(1500 mCi 12 hours before intervention. 733/726 patients with clinical negative axillaries. 5 negative false (22.7%). Last 15 cases percentile of detection was increased 73.3% negative false only 9.1%. Identification were possible only with blue 702/733 cases (95.67%) only with 99m Tc in 720 (98.22%) in 728/733 when combined both. Five (0.68%) was not possible localization of sentinel forany of two methods. The axils were positive 175/733 cases (23.87%) only positive node was the sentinel in 84 (48%), micro metastases 42/175 s (24%). 10 negative falser 175 positives axillaries (5.71%). The sensitive of combined procedure was 92.3% with specificity 100%. Predictive positive value was 100% negative 97.05%. Prognostic factors more important positive nodule were nuclear grade, and lymphatic vascular invasion. The combination of blue with 99m Tc is a procedure with high sensitive and specificity

Sobrevida en pacientes con ganglios negativos: que se realizaron vaciamiento axilar o ganglio centinela / Super life in patients with negative nodes: in which realized axillaries disection or sentinel node

El propósito de este estudio fue comparar la sobrevida en pacientes con ganglios negativos en quienes se realizó la biopsia del ganglio centinela, con un grupo de control histórico que tenían ganglios axilares negativos, a quienes se les practicó vaciamiento axilar de los niveles I-II, en la era antes de la utilización del ganglio centinela. En nuestra unidad revisamos la historia y datos de 295 pacientes en quienes se practicó mastectomía parcial oncológica con vaciamiento axilar de rutina de los cuales 187 pacientes eran linfonódulos negativos y los comparamos con 180 pacientes a quienes se les practicó mastectomía parcial oncológica y biopsia de ganglio centinela, con la combinación azul + tecnecio 99, de los cuales 156 eran ganglios negativos. La sobrevida para las pacientes a las cuales se les realizó vaciamiento axilar fue de (67 por ciento) y en el grupo de pacientes a quienes se le practicó el ganglio centinela fue de (70,1 por ciento) comparándolas no encontramos diferencias estadísticamente significativas. El ganglio centinela ha demostrado ser un método exacto para estatificar la axila y puede reemplazar la práctica rutinaria del vaciamiento axilar.

The purpose of this study was to compare the survival of patients with nodes negatives that underwent sentinel node detection, and the result was compare with a historic control group with negative axillaries nodes, which we realized a axillaries dissection to the levels I and II, according to the costume of pre sentinel node era. In our unit, we revised the files of 295 patients in whom partial oncology mastectomy with routine axillaries dissection was routine performed, in 187 of them were found lymph nodes negative, and we compared them with a 180 patients who underwent partial oncology mastectomy and sentinel node biopsy, with a combination of blue dye + technetium 99 of which 156 patients were lymph nodes negative. The survival in patients with axillaries dissection was (67 %) and in the group of patients that we practice sentinel node the survival were (70.1 %). When we compare both, there was not statistically significant. The sentinel node method has demonstrated to be an exact procedure for the staging of the axils and can replace the routine practice of the axillaries dissection.

Linfonódulo centinela en cáncer de mama precoz / Sentinel lymph node in early breast cancer

La introducción de la biopsia del ganglio centinela provee un método menos invasivo y con igual precisión que la disección axilar. En la Unidad de Mastología del Centro Clínico Leopoldo Agüerrevere de Caracas, desde agosto de 1999 hasta junio de 2004, hemos realizado la detección del ganglio centinela mediante la técnica combinada de azul vital con tecnecio en 223 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama con tumores < que 3 cm y axila clínicamente negativa. Se administraron 2ml de azul vital tanto peritumoral como (53 casos) como subareolar (170 casos) y 1 500 mCu de tecnecio. La identificación fue posible sólo con azul en 212 pacientes (95,08 por ciento) y sólo con Tecnecio en 216 (96,86 por ciento). Con la técnica combinada se obtuvo una exactitud de 99,46 por ciento (222/223). En un caso de (0,44 por ciento) no fue posible su identificación por ninguno de los 2 métodos. La axila fue positiva en 54 de los 223 casos (24,21), de los cuales 16 fueron micrometástasis (29,62 por ciento), siendo el ganglio centinela el único positivo en 27 de ellos (50 por ciento). Obtuvimos un falso negativo en las 54 axilas positivas (1,85 por ciento). No se presentó ningún caso de recidiva axilar. Se presentaron 4 complicaciones anafilácticas a la inyección del azul (1,79 por ciento) y un linfodema del antebrazo y zona metacarpofalángica (0,44 por ciento). Seguimos considerando que la combinación de azul vital con tecnecio es idónea para ka identificación del ganglio centinela

Identificación del ganglio centinela en cáncer de mama: experiencia en la unidad de mastología del Centro Clínico de Maternidad Leopoldo Aguerrevere / Identification of centinel gland in breast cancer: experience in the unit of mastology of the Centro Clinica of Maternidad Leopoldo Aguerrevere

Entre mayo de 1988 y julio de 1999 realizamos la identificación del ganglio centinela (GC) utilizando Azul de Isosulfan (LINFAZURIN 1 por ciento) en 40 pacientes con diagnóstico de carcinoma mamario, todos con ganglios clínicamente negativos. El GC fue determinado en 28 casos (70 por ciento), siendo este el único ganglio positivo en 8 (36,4 por ciento). Hubo 5 falsos negativos (22,7 por ciento). En los últimos 15 casos el porcentaje de detección subió a 73,3 por ciento y los falsos negativos solo representaron el 9,1 por ciento (1 caso). Desde Agosto 1999 hasta Agosto 2000 hemos realizado la determinación del GC mediante técnica combinada Linfazurin 1 por ciento (2,5 cc peritumoral 20 minutos antes de la intervención) + Tc99 (1.500 mCu 12 horas antes de la intervención) en 46 casos de 43 pacientes (3 pacientes con carcinoma bilateral), todos con axila clínicamente negativa. La identificación fue posible solo con azul en 3 de 46 casos (6,52 por ciento) y solo con Tec99 en 4 (8,69 por ciento) y en 42 de 46 (91,3 por ciento) al combinarlos. En un caso (2,17 por ciento) no fue posible localizar el ganglio centinela por ninguno de los dos métodos. La axila fue positiva en 13 de los 46 casos (28,26 por ciento), siendo el GC el único ganglio positivo en 6 de ellos (46,15 por ciento). Obtuvimos 1 falso negativo en las 13 axilas positivas (7,69 por ciento). En nuestra experiencia, la sensibilidad del procedimiento combinado es del 92,3 por ciento con una especificidad del 100 por ciento. El valor predictivo positivo es del 100 por ciento y el negativo 97,05 por ciento). La combinación del azul con el Tec99 es idónea para la identificación del GC, con una alta sensibilidad y especificidad del procedimiento

Manejo de las lesiones no palpables de la mama / Non palpable breast lesions handling

El uso de la mamografía como único procedimiento imagenológico utilizado en pesquisa mamaria ha hecho posible el diagnóstico temprano de lesiones subclínicas, lo que trae consigo evidenciar imágenes sugestivas de malignidad y otras de menor grado de sospecha, que ameritan la realización de un procedimiento de diagnóstico. Hasta hace pocos años este procedimiento había sido la biopsia a cielo abierto, utilización de arpones como guía al cirujano durante la intervención y la posterior realización de control radiológico de la pieza quirúrgica (PQ), con la finalidad de asegurar que se ha extirpado en totalidad la lesión en cuestion. La masificación de la mamografía y el advenimiento de nuevas técnicas quirúrgicas más conservadoras han abierto las puertas a procedimientos menos invasivos y más precisos como lo son los procedimientos intervencionistas percutáneos: biopsia mamaria con aguja o punción con aguja fina (PAF) y aguja gruesa (PAG)

Tratamiento conservador del cáncer de mama / Conservative treatment of breast cancer

Por muchos años, el tratamiento local del carcinoma mamario fue considerado del dominio de los cirujanos. La era moderna de la cirugía del cáncer mamario se inició con la popularidad de la mastectomía radical clásica de William Halsted en 1894, basada en la teoría de la diseminación local o regional de la enfermedad. Un mejor conocimiento de la enfermedad e histología tumoral determinan cambios en la forma de tratamiento de esta patología. El paso de la mastectomía radical clásica a la radical modificada, aportó evidentemente mejoría con respecto a la cosmesis y funcionalidad en las pacientes tratadas, pero esto seguía involucrando la amputación de la glándula mamaria afecta, con la siguiente pérdida de una parte de la integridad humana y la consecuente afectación del equilibrio emocional. La detección de lesiones cada vez más pequeñas, mejor conocimiento de la historia natural de la enfermedad, uso de criterios anatomopatológicos estricto que definen las pacientes de mayor riesgo, la utilización de radioterapias y terapias sistémicas, sumado a una mayor participación de las pacientes en las decisiones terapéuticas han cambiado radicalmente la conducta ante esta patología. La época de los 80 se caracterizó por un paso gradual de las mastectomías radicales a un patrón terapéutico menos mutilante como lo es la cirugía preservadora. A pesar de esto, sólo a un 25-30 por ciento de las pacientes con carcinomas tempranos de mama se les realiza cirugía preservadora en los Estados Unidos de América, no obstante que el cáncer de mama es la causa más común de malignidad en la mujer

Identificación y manejo clínico de la mujer con un riesgo aumentado para cáncer de mama / Identification and clinic handling of the women all at the risk for the development of breast cancer

Un gran número de mujeres de la población tiene riesgo de desarrollar cáncer de mama. Existen métodos para valorar con calidad el riesgo y cuantitativamente el chance de que una mujer desarrolle cáncer de mama. Determinación histológica de la patología mamaria, ayuda en la evaluación del riesgo. La posibilidad de quimioprevención primaria reduce el número de indicadores de mastectomía profiláctica